第一百三十二章

    “好，了断就了断。不过就怕过段时间，您还得找我，到时候，就不是一千万的事儿了。”对方一直用的变声器，尽管分辨不清，温暖也清楚的知道，这个略上年纪的男人胃口太大。

    挂断电话，温暖就安排手下人把钱送到了半亩坡，那里有家废弃的旧厂房，几乎没人会去。

    印象。

    肖筱一夜没怎么睡好，许是潜意识里害怕了睡觉，本来挺想睡熟的肖筱，总是会一不留神就浑身抽动一下，索性肖筱也不强迫自己睡了，几乎闭目养神了一个晚上。

    易水寒早早起床去了公司。

    张凡在易水寒离开后，匆匆而来。

    褚凝在见到张凡后，有一肚子的话要问，就赶紧开口说：“四哥，这个创伤后应激障碍是个什么鬼？”

    张凡坐下，不急不慢的说：“简单的说，就是外部事件触动个体——形成内部不良、片断、凌乱的信息——造成内心伤害。但外部却完整无缺，他人无法看到，自己有时也不能觉察。个体需要带着内在的创伤工作和生活，在一段时间后，或特定的扳机效应下出现适应障碍和精神痛苦，这就叫ptsd。

    这个病症最大的一个前提是，曾经经历过一段显着的创伤性经历。这段经历包含真实的、或者被威胁的死亡、严重人身伤害。

    它可能是直接发生在本人身上的，或者亲眼目睹的，或者是身边人所遭遇的。

    这段经历还可能是出于意外、有意的伤害、或者自然灾害。常见的创伤性经历包括，严重的车祸、火灾、自然灾害、虐待、身体暴力、自杀、他杀等等。

    ptsd还有一个大前提就是，病人持续体验ptsd病症长达一个月以上。如果创伤性事件刚刚发生在一个月内，这种情况下是不可以诊断ptsd的，只能算作应激性障碍症。”

    “那肖筱不才几天吗？你怎么确定就是什么ptsd？”褚凝满脸不解。

    张凡喝口水，心想着，怎么问题这么多，但还是耐着性子，接着解释：“在创伤性事件发生之后，一般人马上就会显现出ptsd病症。但是有的情况下，ptsd病症是在距离创伤性事件很多年之后才开始显现的。当创伤性事件过去6-12月后，有部分人群会自己康复，不再显现ptsd病症。

    其实三嫂这个，我还得进一步跟踪观察，才能确认。但我认为三嫂身上的创伤性事件，不一定只是那场车祸，之前，甚至小时候就已经存在了。”

    “啊，那你怎么判断？”褚凝还是不依不饶的问，对于不了解的领域，她总是热情高涨。

    张凡抹了下额头，说：“关于ptsd，我在多家医院对ptsd进行诊断和治疗，其中我的住院实习是在美国一家权威精神病院完成的，很大一部分训练是专门针对ptsd。所以，你可以不用这么不放心我的。

    至于确认三嫂的情况嘛，我需要几个步骤才能真正判断她是不是ptsd。

    第一，我需要进行详细的临床晤谈，获取大量的背景信息，包括家庭关系、社会关系、工作学习功能的评估、精神健康史、家庭精神健康史、生理健康史、人身安全的评估、创伤性经历等等。

    第二，我需要进行结构性的、有针对性的临床晤谈。也就是用经过临床实证的诊断工具，经过晤谈的形式，来获取相关信息，进而做出诊断的决定。这个太专业了，你应该听不太懂，我就不说了。

    第三，即使是为了确诊ptsd，我也会对其他常见的精神疾病进行筛选，会用到结构性临床晤谈来进行。详细来说，我会问一些比较简要的问题，排除三嫂没有其他的临床病症，或者排除她的病症可能来源于非ptsd的精神疾病。

    等到有了初步的临床诊断，我会让三嫂填写与诊断相关的心理量表。打个比方，如果我觉得三嫂应该是ptsd，我会给他这个样表，如果我觉得三嫂有抑郁症，我会给他抑郁症相应的样表。量表有两个作用：第一是确定我的诊断意见是正确的，第二是对于病情严重程度可以提供更多信息。”

    褚凝似懂非懂的点头，接着说：“哦。那确认了之后呢，你准备怎么治疗？”

    张凡有点失笑，说：“好妹妹，我这还没见到三嫂呢，你就这一段盘问，我后续怎么治疗是很专业的，你非要知道有什么用？”

    褚凝不依不饶，“快点快点，跟我说说。”

    张凡彻底没了脾气，说：“第一，认知行为疗法，这是当今ptsd治疗领域应用范围最为广泛的心理治疗方法。其中包括认知加工治疗和延时暴露疗法。

    简单说，在创伤发生后，人们可能会被那些残忍而不堪的记忆萦绕着。他们也许无法理解真正发生了什么，只是有一种被束缚的感觉持续侵袭着自己的头脑。认知加工治疗就是针对于这些令人痛苦的想法，帮助人们理解发生的创伤，而非一味地逃避与挣扎。一些治疗技术的运用，也是在帮助人们看清楚创伤本身，以及它如何影响到我们看待自己、看待他人和看待世界的方式。

    认知加工治疗通常需要12周的疗程，治疗目标在于增进人们对于ptsd本身的了解，减少创伤性记忆带来的痛苦和煎熬，减少情绪上的麻木和回避，降低紧张感和烦躁感，减少抑郁、焦虑和愧疚感，并且提高生活质量和生活能力。

    延时暴露疗法是一种有效降低创伤后痛苦感受的治疗方法，能够帮助人们直接面对与创伤相关的想法、感受和场景。当然，这些想法和情绪通常是人们本能回避的部分，反复的暴露能够帮助人们降低情绪的激活程度，并且获得直面的力量。

    第二，躁动脱敏与再加工。。。”

    “褚先生，褚太太好，快里面请。”张妈的声音打断了张凡的讲解。

    褚凝闻声赶紧起身，张凡暗暗松了口气，要不是有人来，他恐怕得把毕生所学跟褚凝交代干净了！

    褚父褚母进了门，见了张凡下意识的以为是易水寒，不免一愣。